Шийне сплетення, основні гілки та ділянки іннервації.
C1-C4
Шийне сплетення (plexus cervicalis) – парна частина периферичної нервової системи, яка формується передніми гілками чотирьох верхніх шийних спинномозкових нервів (CI-CIV) з’єднаних дугоподібними петлями. Розташовується збоку від поперечних відростків шийних хребців між предпозвоночной і хребетними м’язами. Нерви шийного сплетення виходять віялоподібно через заднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м’яза, поширюючись вниз, вперед і вгору.
Шкірні гілки шийного сплетення іннервують шкіру латеральної частини потиличної області (малий потиличний нерв), вушної раковини і зовнішнього слухового проходу (великий вушної нерв), переднього відділу шиї (поперечний нерв шиї), задненижней частині шиї, області ключиці, верхнепередней частини грудей (надключичні нерви ). М’язові гілки здійснюють іннервацію передніх і латеральних прямих м’язів голови, довгих м’язів голови і шиї, сходових м’язів, м’язів, що піднімають лопатку, передніх межпоперечних м’язів. Нижній корінець шийного сплетення і верхній корінець під’язикового нерва, з’єднуючись, утворюють шийну петлю, яка іннервує лопатково-під’язикову, грудінопод’язичную і грудінощітовідную м’язи.
Змішаної гілкою шийного сплетення є діафрагмальнийнерв, що опускається по передній сходовому м’язі в грудну порожнину і підходящий до діафрагми спереду від кореня легені. Діафрагмальний нерв іннервує м’язи діафрагми, плевру, перикард, дає гілки до діафрагмальної очеревині. Зв’язками діафрагмального нерва з чревного сплетення пояснюється виникнення френікус-симптому при захворюваннях печінки.
ПАТОЛОГІЯ Ураження шийного сплетення і його гілок можуть виникати при травмах (поранення шиї, механічне здавлення шиї, пологова травма, переломи верхніх шийних хребців та ін), при інфекціях або інтоксикаціях, запальних процесах в тканинах шиї, при краніовертебральних аномаліях, аневризмах великих судин шиї, при пухлинах різних органів шиї, включаючи лімфатичні вузли шиї, при променевій терапії злоякісних пухлин шиї та ін Провокуючими факторами є тривале перебування в незручній позі (статичні або динамічні перевантаження), різкі рухи, місцеве або загальне охолодження, дегенеративно-дистрофічні ураження верхніх шийних хребців та ін Уражаються частіше окремі нерви, ніж всі сплетіння.
Клінічно патологія шийного сплетення проявляється болем і порушеннями чутливості шкіри в зоні іннервації його гілок, судомами глибоких м’язів шиї або їх параліч. Одностороння тонічна судома м’язів проявляється кривошеєю, при клонічних судомах спостерігається посмикування голови у протилежний бік, іноді з одночасним підніманням плеча. Двостороння клоническая судома призводить до ківательной рухам голови. При паралічі іннервіруемих шийного сплетення м’язів голова хворого звисає вперед, хворий не може її підняти догори.
Поразка чутливих гілок шийного сплетення проявляється невралгією або невритом. Зокрема, при ураженні малого потиличного нерва розвиваються біль і гіперестезія (рідше гіпестезія) в потиличній області і частково в вушній раковині, болісна пальпація точки виходу нерва по задньому краю верхньої третини грудино-ключично-соскоподібного м’яза. При ураженні великого вушного нерва біль і гіпестезія локалізуються в області кута нижньої щелепи і вушної раковини. У випадках ураження надключичних нервів виникають порушення чутливості шкіри в надключичній, підключичної, верхнелопаточной областях, над дельтоподібного і великий грудної м’язами. При подразненні діафрагмального нерва болі поширюються в область надпліччя, плечового суглоба, шиї та грудної клітини, з’являється гикавка. При глибокому ураженні цього нерва розвивається параліч діафрагми із задишкою і утрудненням кашлевих рухів.
Діагноз грунтується на характерних клінічних проявах. При рентгеноскопії грудної клітки можна виявити парадоксальні руху і незвичайне положення діафрагми на боці ураження. Інформативними методами дослідження є комп’ютерна томографія шиї та електроміографія.
Лікування спрямоване на усунення причини, що викликала патологію, а також на купірування больового синдрому (анальгетики, фізіотерапевтичні процедури, масаж, ЛФК, рефлексотерапія), на поліпшення провідності нервових волокон сплетення (антихолінестеразні та ноотропні препарати, вітаміни групи В). При завзятій гикавці внаслідок подразнення діафрагмального нерва проводять його новокаїнової блокаду на рівні шиї.