Вирішення практичних завдань щодо функцій та основних рухів у суглобах.

За кількістю суглобових поверхонь розрізняють: 1. Простий суглоб (art. simplex), що має тільки 2 суглобовіповерхні, наприклад міжфалангові суглоби. 2. Складний суглоб (art. composite), що має більше двох зчленованої поверхонь, наприклад ліктьовий суглоб. Складний суглоб складається з декількох простих зчленувань, в яких руху можуть відбуватися окремо. Наявність в складному суглобі декількох зчленувань обумовлює спільність їх зв'язок. 3. Комплексний суглоб (art. complexa), що містить внутрішньосуглобової хрящ, який розділяє суглоб на дві камери (двокамерний суглоб).Поділ на камери відбувається або повністю, якщо внутрішньосуглобової хрящ має форму диска (наприклад, у скронево-нижньощелепного суглоба), або неповністю, якщо хрящ набуває форму полулунного меніска (наприклад, в колінному суглобі). 4. Комбінований суглоб представляє комбінацію декількох ізольованих один від одного суглобів, розташованих окремо один від одного, але функціонуючих разом. Такі, наприклад, обидва скронево-нижньощелепних суглоба, проксимальний і дистальнийлучелоктевой суглоби та ін Так як комбінований суглоб являє функціональне поєднання двох або більше анатомічно окремих зчленувань, то цим він відрізняється від складного і комплексного суглобів, кожен з яких, будучи анатомічно єдиним, складається з функціонально різних сполук.

За формою і по функції класифікація проводиться наступним чином. Функція суглоба визначається кількістю осей, навколо яких відбуваються руху.Кількість же осей, навколо яких відбуваються рухи в даному суглобі, залежить від форми його зчленованої поверхонь. Так, наприклад, циліндрична форма суглоба дозволяє виробляти рух лише навколо однієї осі обертання. При цьому напрям даної осі буде співпадати з віссю розташування самого циліндра: якщо циліндрична головка стоїть вертикально, то і рух відбувається навколо вертикальної осі (циліндричний суглоб), якщо ж циліндрична головка лежить горизонтально, то ірух буде відбуватися навколо однієї з горизонтальних осей, що збігаються з віссю розташування голівки, - наприклад, фронтальній (блоковідний суглоб). На противагу цьому куляста форма головки дає можливість виробляти обертання навколо безлічі осей, що збігаються з радіусами кулі (кулястий суглоб). Отже, між числом осей і формою зчленованої поверхонь є повна відповідність: форма суглобових поверхонь визначає характер рухів суглобаі, навпаки, характер рухів даного зчленування обумовлює його форму (П. Ф. Лесгафт).

Тут ми бачимо прояв діалектичного принципу єдності форми і функції. Виходячи з цього принципу, можна намітити наступну єдину анатомо-фізіологічну класифікацію суглобів.

Одноосні суглоби. 1. Циліндричний суглоб, art. trochoidea. Циліндрична суглобова поверхня, вісь якої розташовується вертикально, паралельнодовгої осі сочленяющихся кісток або вертикальної осі тіла, забезпечує рух навколо однієї вертикальної осі - обертання, rotatio; такий суглоб називають також обертальним. 2. Блоковідний суглоб, ginglymus (приклад - міжфалангові зчленування пальців). Блоковідной суглобова поверхня його представляє собою поперечно лежить циліндр, довга вісь якого лежить поперечно, у фронтальній площині, перпендикулярно довгій осі сочленяющихся кісток; тому рухи вблоковідной суглобі відбуваються навколо цієї фронтальної осі (згинання та розгинання). Напрямні борозенка і гребінець, наявні на зчленованої поверхнях, усувають можливість бічного зісковзування і сприяють руху навколо однієї осі. Якщо напрямна борозенка блоку розташовується не перпендикулярно до осі останнього, а під деяким кутом до неї, то при продовженні її виходить гвинтоподібна лінія. Такий блоковідний суглоб розглядають як гвинтоподібний (приклад - плечелоктевойсуглоб). Рух в гвинтоподібно суглобі таке ж, як і в чисто блоковідной зчленуванні. Згідно закономірностям розташування зв'язкового апарату, в циліндричному суглобі напрямні зв'язки будуть розташовуватися перпендикулярно вертикальної осі обертання, в блоковідной суглобі - перпендикулярно фронтальній осі і з боків її. Таке розташування зв'язок утримує кістки в їх положенні, не заважаючи рухові.

Двохосьові суглоби. 1. Еліптичний суглоб,articulatio ellipsoidea (приклад - променевозап'ястний суглоб). Зчленованої поверхні представляють відрізки еліпса: одна з них опукла, овальної форми з неоднаковою кривизною в двох напрямках, інша відповідно увігнута. Вони забезпечують рухи навколо 2 горизонтальних осей, перпендикулярних один одному: навколо фронтальної - згинання та розгинання і навколо сагітальній - відведення і приведення. Зв'язки в елліпсовідних суглобах розташовуються перпендикулярно осях обертання, на їх кінцях. 2. Мищелковий суглоб, articulatio condylaris (приклад - колінний суглоб). Мищелковий суглоб має опуклу суглобову головку у вигляді виступаючого округлого відростка, близького за формою до еліпса, званого виростків, condylus, від чого й походить назва суглоба. Виростків відповідає западина на сочленовной поверхні іншої кістки, хоча різниця у величині між ними може бути значною. Мищелковий суглоб можна розглядати як різновид еліпсовидні,представляє перехідну форму від блоковидного суглоба до еліпсовою. Тому основною віссю обертання у нього буде фронтальна. Від блоковидного мищелковий суглоб відрізняється тим, що є велика різниця у величині і формі між сочленяющимися поверхнями. Внаслідок цього на відміну від блоковидного в мищелковому суглобі можливі рухи навколо двох осей. Від еліпсовою суглоба він відрізняється числом суглобових головок. Мищелкових суглоби мають завжди два виростка, розташованих більш-менш сагиттально, які або знаходяться в одній капсулі (наприклад, два виростків стегнової кістки, що беруть участь в колінному суглобі), або розташовуються в різних суглобових капсулах, як в атланто зчленуванні. Оскільки в мищелковому суглобі головки не мають правильної конфігурації еліпса, друга вісь не обов'язково буде горизонтальною, як це характерно для типового еліпсовою суглоба; вона може бути і вертикальної (колінний суглоб). Якщо виростків розташовані в різних суглобових капсулах, то такий мищелковий суглоб близький по функції до еліпсовою (атланто зчленування). Якщо ж виростки зближені і знаходяться в одній капсулі, як, наприклад, в колінному суглобі, то суглобова головка в цілому нагадує лежачий циліндр (блок), розсічений посередині (простір між виростків). В цьому випадку мищелковий суглоб по функції буде ближче до блоковідной. 3. Сідлоподібний суглоб, art. sellaris (приклад - зап'ястне-п'ястно просочлене ня I пальця). Суглоб цей утворений 2 сідлоподібних зчленованої поверхнями, що сидять "верхи" один на одному, з яких одна рухається вздовж і поперек інший. Завдяки цьому в ньому відбуваються рухи навколо двох взаємно перпендикулярних осей: фронтальної (згинання та розгинання) і сагітальній (відведення і приведення). У двовісних суглобах можливий також перехід руху з однієї осі на іншу, тобто круговий рух (circumductio).

Багатовісні суглоби. 1. Кулясті. Кулястий суглоб, art. spheroidea (приклад - плечовий суглоб). Одна з суглобових поверхонь утворює опуклу, кулястої форми головку, інша - відповідно увігнуту суглобову западину. Теоретично рух може відбуватися навколо безлічі осей, відповідних радіусів кулі, але практично серед них звичайно розрізняють три головні осі, перпендикулярні один одному і пересічні в центрі головки: 1) поперечну (фронтальну), навколо якої відбувається згинання, flexio, коли рухома частина утворює з фронтальній площиною кут, відкритий допереду, і розгинання, extensio, коли кут буде відкритий кзади, 2) переднезаднем (сагиттальную), навколо якої відбуваються відведення, abductio, і приведення, adductio, 3) вертикальну, навколо якої відбувається обертання, rotatio, всередину, pronatio, і назовні, supinatio. При переході з однієї осі на іншу виходить круговий рух, circumductio. Кулястий суглоб - найвільніша з усіх суглобів. Так як величина руху залежить від різниці площ суглобових поверхонь, то суглобова ямка в такому суглобі мала порівняно з величиною головки. Допоміжних зв'язок у типових кулястих суглобів мало, що визначає свободу їхніх рухів. Різновид кулястого зчленування - чашевидних суглоб, art. cotylica (cotyle, грец. - чаша). Суглобова западина його глибока і охоплює більшу частину головки. Внаслідок цього руху в такому суглобі менш вільні, ніж в типовому кулеподібному суглобі; зразок чашоподібного суглоба ми маємо в тазостегновому суглобі, де такий пристрій сприяє більшій стійкості суглоба. 2. Плоскі суглоби, art. plana (приклад - artt. intervertebrales), мають майже плоскі суглобові поверхні. Їх можна розглядати як поверхні кулі з дуже великим радіусом, тому рухи в них відбуваються навколо всіх трьох осей, але обсяг рухів внаслідок незначної різниці площ суглобових поверхонь невеликий. Зв'язки в багатовісних суглобах розташовуються з усіх боків суглоба.

Тугі суглоби - амфіартрози. Під цією назвою виділяється група зчленувань з різною формою суглобових поверхонь, але подібних за іншими ознаками: вони мають коротку, туго натягнуту суглобову капсулу і дуже міцний, нерастягівающуюся допоміжний апарат, зокрема короткі зміцнюють зв'язки (приклад - крижово-клубовий суглоб). Внаслідок цього суглобові поверхні тісно стикаються один з одним, що різко обмежує руху. Такі малорухомі зчленування і називають тугими суглобами - амфіартрозамі (BNA). Тугі суглоби пом'якшують поштовхи і струси між кістками. До цих суглобів можна віднести також плоскі суглоби, art. plana, у яких, як зазначалося, плоскі суглобові поверхні рівні за площею. В тугих суглобах руху мають ковзний характер і вкрай незначні.